LAPORAN KASUS ASUHAN PERSALINAN NORMAL DI RUANG VK BERSALIN RS BANJARBARU

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat. Sekarang ini secara umum sudah diterima bahwa setiap kehamilan membawa resiko bagi ibu. WHO memperkirakan bahwa sekitar 15 % dari seluruh wanita yang hamil akan berkembang menjadi komplikasi yang berkaitan dengan kehamilannya serta mengancam jiwanya. Dari 5.600.000 wanita hamil di Indonesia, sejumlah besar akan mengalami komplikasi atau masalah yang bisa menjadi fatal. Persalinan merupakan suatu proses alami yang dialami setiap wanita yang memerlukan kondisi yang optimal sebelum persalinan. Persalinan merupakan suatu proses alami yang dialami setiap wanita yang memerlukan kondisi yang optimal dari alat kandungan wanita. Maka sangat diperlukan kesiapan fisik dan mental sebelum persalinan.(Mochtar, 2008).

Menurut WHO melalui pemantauan ibu meninggal di berbagai belahan dunia memperkirakan bahwa setiap tahun jumlh 500.000 ibu meninggal di sebabkan kehamilan, persalinan dan nifas (Depkes, 2002).

Kelahiran bayi yang merupakan peristiwa penting bagi kehidupan seorang ibu dan keluarganya. Sebagai Bidan, kita beruntung dapat berbagi peristiwa ini dengan keluarga. Kita juga berada pada posisi yang unik untuk meningkatkan kemampuan menemani ibu dalam proses kelahiran untuk memberikan dukungan dan dorongan.

Sangat penting untuk diingat bahwa persalinan ini adalah proses yang normal serta merupakan suatu kejadian yang sehat. Akan tetapi potensi komplikasi yang mengancam jiwanya juga selalu ada, sehingga Bidan harus mengamati dengan ketat Ibu dan Bayi sepanjang kelahiran

Jika dilihat dari data – data diatas maka sangat penting bagi bidan untuk mengetahui bagaimana cara deteksi dini penyulit dan komplikasi selama masa kehamilan dan masa persalinan, sebagai upaya menurunkan angka mortalitas dan morbiditas pada Ibu dan Bayi.

Pelayanan kesehatan maternal yang baik dapat mencegah 4 terlambat yaitu: terlambat mengenali ibu resiko tinggi, terlambat mengambil keputusan, terlambat kesiapan transportasi dan terlambat pertolongan adekuat di rumah sakit.

Berdasarkan latar belakang di atas maka sangat penting bagi sorang bidan untuk memberikan asuhan persalinan sebagai upaya deteksi adanya komplikasi/penyulit yang memerlukan tindakan segera sehingga dapat dicapai derajat kesehatan yang tinggi pada Ibu dan Bayi serta menurunkan angka morbiditas dan mortalitas

B.     TUJUAN

1.      Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan fisiologis yang meliputi pengkajian, merumuskan diagnosa dan penatalaksanaan.

2.      Tujuan Khusus

a.       Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang ditemukan pada persalinan.

b.      Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai ibu pada saat melahirkan

c.       Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan persalinan  

C.    MANFAAT

1.      Dapat diterapkannya ilmu pengetahuan yang telah didapat selama dibangku kuliah sebagai upaya pengaplikasian suatu ilmu.

2.      Dapat menambah pengalaman dalam memberikan Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin.

3.      Mahasiswa dapat berinteraksi langsung dengan pasien sehingga dapat tercipta hubungan yang baik diantara keduanya.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.    Asuhan Intranatal

1.      Pengertian

Asuhan yang diberikan pada kala II persalinan yang dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi.

2.      Tujuan

Tujuan asuhan persalinan normal yaitu mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya melalui berbagi upaya yang terintegerasi dan lengkap serta intervensi minimal sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat optimal.

a.       Tanda-tanda inpartu

1)      Rasa sakit oleh adanya his datang yang kuat, sering dan teratur (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)

2)      Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks.

3)      Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

4)      Pada pemeriksaan dalam: serviks mendatar dan pembukaan sudah ada.

b.      Asuhan Kala I

 Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Kala I persalinan terdiri atas dua fase yaitu fase laten dan fase aktif. Asuhan yang dapat diberikan adalah sebagai berikut:

1)      Menjelaskan kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi serta prosedur yang telah dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan.

2)      Memperbolehkan ibu untuk mandi dan membasuh sekitar kemaluannya setelah buang air besar atau kecil.

3)      Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat atasi dengan cara:

1)      Gunakan kipas angin, AC, atau kipas biasa dalam kamar.

2)      Menganjurkan ibu untuk mandi sebelumnya.

3)      Untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi, berikan cukup minum.

4)      Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin.

5)      Melakukan pemantauan persalinan kala I dengan menggunakan partograf yaitu penilaian, suhu badan, denyut nadi, denyut jantung, anak, kontraksi, pembukaan serviks, penurunan kepala janin, dll.

6)      Lakukan perubahan posisi, bantu ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah, ketakutan, dan kesakitan

7)      Sarankan ibu untuk berjalan.

1)      Ajaklah orang untuk menemaninya (suami atau ibunya) untuk memijat atau menggosok punggungnya atau membasuh mukanya diantara kontraksi.

2)      Ibu diperbolehkan untuk beraktifitas sesuai dengan kemampuan/ kesanggupannya.

3)      Ajarkan ibu tehknik relaksasi: ibu diminta untuk menarik nafas panjang, menahan nafasnya sebentar kemudian dilepaskan dengan cara meniup udara keluar sewaktu kontraksi.

4)      Penolong tetap menjaga hak privacy ibu dalam persalinan, yaitu dengan menggunakan penutup atau tirai, tidak menghadirkan orang lain tanpa seizin dan sepengetahuan ibu.

2)      Asuhan Kala II

Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Salah satu prinsip dasarnya adalah mengikut sertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Perhatian dan dukungan kepada ibuselama proses persalinan akan mendapatkan rasa aman dengan tindakan (ekstraksi vakum, cunam, dan seksio sesar) dan persalinan akan berlangsung lebih cepat.

a)      Anjurkan ibu selalu didampingi keluarganya selama proses persalinan dan kelahiran bayinya. Dukungan dari suami, orang tua, dan kerabat yang disukai ibu sangat diperlukan dalam menjalani proses persalinan.

Alasan: Hasil persalinan yang baik ternyata erat hubungannya dengan dukungan dari keluarga yang mendampingi ibu selama proses persalinan.

b)      Anjurkan keluarga untuk terlibat dalam asuhan diantaranya membantu ibu untuk berganti posisi, melakukan rangsangan taktil, memberikan makanan dan minuman, teman bicara dan memberikan dukungan dan semangat selama persalinan dan melahirkan bayinya.

a)      Penolong persalinan dapat memberikan dukungan serta semangat kepada ibu dan anggota keluarganya dengan menjelaskan tahapan dan kemajuan proses persalinan dan kelahiran bayi kepada mereka.

b)      Tentramkan hati ibu dalam menghadapi dan menjalani kala II persalinan. Lakukan bimbingan dan tawarkan bantuan bila diperlukan.

c)      Bantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman untuk meneran.

d)     Setelah pembukaan lengkap, anjurkan ibu hanya meneran apabila ada dorongan yang sopan dan kuat untuk meneran. Jangan menganjurkan ibu untuk meneran berkepanjangan dan menahan nafas. Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.

Alasan: Meneran secara berlebihan menyebabkan ibu sulit bernafas sehingga terjadi kelelahan yang tidak perlu dan meningkatkan resiko asfiksia pada bayi sebagai akibat turunya pasokan oksigen melalui plasenta.

g)      Anjurkan ibu untuk minum selama kala dua persalinan.

Alasan: Ibu bersalin mudah sekali mengalami dehidrasi selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Cukupnya asuhan cairan dapat mencegah ibu mengalami hal tersebut.

h)      Adakalanya ibu merasa khawatir dalam menjalani kala dua persalinan. Berikan rasa aman dan semangat serta tentramkan hatinya selama proses persalinan berlangsung. Dukungan dan perhatian akan mengurangi perasaan tegang, membantu kelancara proses persalinan dan kelahiran bayi. Beri penjelasan dan tentang cara dan tujuan dari setiap tindakan setiap kali penolong akan melakukannya, jawab setiap pertannyaan yang diajukan ibu, jelaskan apa yang dialami oleh ibu dan bayinya dan hasil pemeriksaan yang dilakukan (misalnya tekanan darah, denyut jantung janin, periksa dalam)

i)        Menjelaskan asuhan dan perawatan yang akan diberikan pada ibu sebelum memulai asuhan tersebut

j)        Menjelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya

k)      Memberikan dukungan, membesarkan hatinya dan mententramkan perasaan ibu beserta anggota keluarganya yang lain

l)        Melakukan pencegahan infeksi yang baik secara konsisten

m)    Menganjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan kelahiran bayi

n)      Menganjurkan ibu untuk minum cairan dan makan makanan ringan bila ia menginginkannya.

o)      Menghindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan (episiotomi, pencukuran, dan klisma)

p)      Menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya segera setelah lahir dan membantu memulai pemberian ASI dalam 1 jam pertama setelah kelahiran bayi

q)      Menyiapkan rencana rujukan (bila perlu)

r)       Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik, bahan-bahan, perlengkapan dan obat-obatan yang diperlukan. Siap melakukan resusitasi bayi baru lahir pada setiap kelahiran bayi.

Memberikan pertolongan asuhan persalinan normal:

                                                             I.      Melihat Tanda Dan Gejala Kala Dua

1.      Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua

a.       Ibu mempunyai keinginan untuk meneran

b.      Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina

c.       Perineum menonjol

d.      Vulva vagina dan sfingter anal membuka

                                                          II.      Menyiapkan Pertolongan Persalinan

1.      Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unti dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set.

2.      Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.

3.      Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku, mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih

yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai/ pribadi yang bersih.

4.      Memakai satu sarung tangan DTT atau steril untuk semua pemeriksaan dalam.

5.      Menghisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan meletakkan kembali di partus set/wadah disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik.

                                                       III.      Memastikan Pembukaan Lengkap Dengan Janin Baik

a.       Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi)

b.      Dengan menggunakan teknik aseptik, melakkan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.

c.       Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas)

d.      Memeriksa denyut janin janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (100 – 160 kali/ menit)

                                                                                      i.      Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal

                                                                                    ii.      Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.

                                                       IV.      Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses Pimpinan Meneran

1.      Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan keinginannya.

a.       Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan mendokumentasian temuan-temuan.

b.      Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dpat mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran

2.      Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran. (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman).

3.      Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran:

a.       Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai dorongan untuk meneran

b.      Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran

c.       Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (tidak meminta ibu berbaring terlentang)

d.      Menganjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi

e.       Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu

f.       Menganjurkan asupan cairan per oral

g.      Menilai DJJ setiap 5 menit

h.      Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu primipara atau 60 menit (1jam) untuk ibu multipara, merujuk segera.

i.        Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran

                                                                                                  i.      Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok untuk mengambil posisi yang aman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit, menganjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristirahat diantara kontraksi.

                                                                                                ii.      Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera.

                                                          V.      Persiapan Pertolongan kelahiran Bayi

1.      Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter

5 – 6 cm, meletakkan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi.

2.      Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, dibawah bokong ibu

3.      Membuka partus set

4.      Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan

                                                       VI.      Menolong Kelahiran Bayi

Lahirnya kepala

1.      Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi oerineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu meneran perlahan-lahan atau bernafas cepat saat bayi lahir. Jika ada mekonium dalam cairan ketuban, segera hisap mulut dan hidung setelah kepala lahir menggunakan delee disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau bola karet penghisap yangbaru atau bersih.

2.      Dengan lembut menyeka muka, mulut dan hidung bayi dengan kasa steril.

3.      Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi:

a.       Jika tali pusat melilit leher bayi dengan longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi

b.      Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua tempat dan pemotongnya.

4.      Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan

Lahirnya Bahu

1.      Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi

berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah dan kearah luar hingga bahu anterior muncul dibawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik keatas dan kearah luar untuk melahirkan bahu posterior.

Lahir Badan dan Tungkai

2.      Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum tangan, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ketangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perienum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunkan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir.

3.      Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangganya saat punggung dari kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki bayi.

a.       Penanganan Bayi Baru Lahir

1.      Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi ditempat yang memungkinkan)

2.      Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali bagian tali pusat.

3.      Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pangkal pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem kearah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (kearah ibu)

4.      Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat di antara kedua klem tersebut

5.      Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernafas, mengambil tindakan yang sesuai.

6.      Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu menghendakinya.

3)      Asuhan Kala III

Pada kala III persalinan, otot uterus berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta. Karena tempat perlekatan plasenta yang semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah, maka plasenta akan terlipat, menebal dan kemudia lepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun kebagian bawah uterus atau kedalam vagina

Penatalaksanaan Aktif Kala III

a.         Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.

b.        Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik

c.         Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.

Peregangan Tali Pusat Terkendali

a.         Memindahkan klem pada tali pusat

b.        Meletakkan satu tangan di atas kain yangberada diperut ibu, tepat diatas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan lain.

c.         Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya involusio uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, menghentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut mulai. Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluarga untuk melakukan rangsangan puting susu.

Mengeluarkan Plasenta

Setelah plasenta terlepas meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat kearah bawah dankemudian kearah atas, mengikuti kurve jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.

a.       Jika tali pusat bertambang panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva.

b.      Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan tali pusat selama 15 menit:

1)      Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM

2)      Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung kemih dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu

3)      Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan

4)      Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit berikutnya

5)      Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak kelahiran bayi

Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan kedua tangan dan dengan hati hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut. Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan bagian selaput yang tertinggal.

Massase Uterus

Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan massase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan massase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras)

Menilai Perdarahan

a.       Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel pada ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta didalam kantung plastik atau tempat khusus. Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan massase selama 15 detik mengambil tindakan yang sesuai.

b.      Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.

4)      Asuhan Kala IV

a.       Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam:

1)      2-3 Kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.

2)      Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan

3)      Setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan

4)      Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri.

5)      Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan penjaitan dengan anastesi lokal dengan menggunakan teknik yang sesuai.

b.      Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan massase uterus dan memeriksa kontraksi uterus

c.       Mengevaluasi kehilangan darah

d.      Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit salama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua persalinan

1)      Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama pasca persalinan

2)      Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal

BAB III

TINJAUAN KASUS

Hari / Tanggal : Kamis/ 20 Maret 2014                       RM      :19.20.65        

Pukul               : 02.30 Wita                                        Dokter : Atjo A , Sp.OG

Ruang              : Merpati VK Bersalin

A.       DATA SUBJEKTIF

1.        Identitas

Istri

Nama                    : Ny. M

Umur                    : 20 tahun

Agama                  : Islam

Suku/Bangsa        : Banjar / Indonesia

Pendidikan           : SMP

Pekerjaan              : Ibu Rumah Tangga

Alamat                 : Jl. Pembataan Landasan ulin

Suami

Nama                    :Tn. R

Umur                    : 22 tahun

Agama                  :Islam

Suku/Bangsa        : Banjar / Indonesia

Pendidikan           : SMP

Pekerjaan              : Swasta

Alamat                 : Jl. Pembataan Landasan ulin

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil 9 bulan, mengeluh perut mules – mules sejak pukul 19.00 WITA, rasa mules yang dirasakan ibu semakin bertambah serta rasa sakit dan mules tersebut menjalar dari pinggang keperut bagian bawah, sakit yang dirasakan ibu semakin bertambah hingga sekarang. Ibu juga mengatakan ada pengeluaran lendir darah dan air-air dari daerah kemaluannya sejak jam 20.00 WITA.

3.         Riwayat Perkawinan

Kawin 1 kali, Kawin pertama kali umur 18 tahun, dengan suami sekarang sudah 2 tahun.

4.        Riwayat Haid

a.         Menarche umur         :13 tahun

b.        Siklus                        : ±28 hari

c.         Teratur/tidak             : Teratur

d.        Lamanya                   : ± 6 – 7 hari

e.         Banyaknya                : 2-3 kali ganti pembalut / hari

f.         Dismenorhoe             : Tidak ada

g.        HPHT                        :  05-06-2013

h.        Taksiran Partus          : 12-03-2014

5.      Riwayat Obstetri GI P0 A0

6.      Riwayat Keluarga Berencana

      Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

7.      Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan tidak ada mempunyai riwayat penyakit kronis seperti jantung, penyakit keturunan seperti DM, asma, hipertensi, serta penyakit menular seperti hepatitis.

b.       Riwayat kesehatan keluarga

           Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu ataupun suami tidak mempunyai riwayat penyakit kronis seperti jantung, penyakit keturunan seperti DM, asma, hipertensi, serta penyakit menular seperti hepatitis.

8.      KeadaanKehamilanSekarang

a.    Selama hamil ibu periksa di              : Bidan

b.    Mulai periksa sejak usia kehamilan   : 6 minggu

c.    Frekuensi periksa kehamilan             :

ANC trimester I

1.      Frekuensi             : 2x

2.      Tempat                : puskesmas

3.      Umur Kehamilan : 6 minggu dan 12 minggu

4.      Imunisasi             : belum di berikan

5.      Pergerakan Anak : Belum ada pergerakan

6.      Nasehat               :Makan sedikit namun sering, makan bergizi

7.      Pengobatan         :Antasid dan B6

ANC trimester II

1.        Frekuensi              : 2x

2.        Tempat                 : Bidan

3.        Umur Kehamilan  : 20 minggu dan 26 minggu

4.        Imunisasi              : belum di berikan

5.        Pergerakan Anak  : Positif (+).

6.        Keluhan                : Pusing.

7.        Nasehat                : Istirahat yang cukup

8.        Pengobatan           : Sf dan  kalk.

ANC trimester III

1.      Frekuensi               : 2x

2.      Tempat                  : Bidan

3.      Umur Kehamilan   : 32 minggu dan 39 minggu

4.      Imunisasi               : Sudah di berikan TT

5.      Pergerakan Anak   : Positif (+)

6.      Keluhan                 :Tidak ada keluhan

7.      Nasehat                 : Istirahat cukup dan makan bergizi

8.      Pengobatan            :Sf dan Kalk

9.      Pola KebutuhanSehari-hari

a.         Nutrisi

Terakhir makan dan minum  : Tadi malam

Banyaknya                            : 1 piring

b.        Eliminasi

BAB

Terakhir BAB           : Sore kemarin

Konsistensi                : Cair

Warna                        : Merah Kecoklatan

Masalah                     : Diare

BAK

Terakhir BAK           : 15 menit yang lalu

Bau                            : Khas / Pesing

Warna                        : Kuning jernih

c.         Personal Hygiene

Terakhir mandi dan gosok gigi         : Tadi Malam

d.        Aktivitas

Sejak merasakan mules ibu masih bisa beraktivitas seperti berjalan – jalan, duduk, berdiri, dan berbaring.

e.         Tidur dan Istirahat

Sejak merasakan mules ibu tidak bisa tidur.

f.         Pola Seksual

Tidak ditanyakan

10.     Data Psikososialdan Spiritual

a.         Ibadah apa yang diinginkan ibu saa tini       : Berdzikir dan berdo’a

b.        Persepsi ibu tentang proses persalinan          : Suatu proses yang sulit

c.         Perasaan ibu terhadap proses persalinan       : Ibu nampak cemas,

   Tapi ibu yakin dapat

melaluinya

d.        Siapa yang diharapkan ibu

untuk menjadi pendamping persalinan         : Suami dan ibu

e.         Pengambil keputusan dalam keluarga           : Suami

B.     DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan umum

a.         Keadaan umum         : Baik

b.        Kesadaran                 : Compos Mentis

c.         Berat badan

Sebelum hamil : 49 kg

Sekarang                     :58 kg

d.        Tinggi badan             : 150 cm

e.         LILA                         : 27 cm

f.         Tanda Vital               : TD     : 140/80 mmHg

Suhu    : 36º C

Nadi    : 90x/menit

Respirasi:21 x/menit

2.      Pemeriksaan khusus

a.         Inspeksi

Kepala        : Pertumbuhan rambut tampak merata, berwarna hitam, rambut tidak rontok, kulit kepala bersih.

Muka          :   Tidak tampak pucat dan tidak nampak oedem.

Mata           :   Konjungtiva tidak tampak pucat, sklera tidak ikterik.

Telinga        :   Bentuk simetris, tidak ada pengeluaranserumen, tidak ada peradangan.

Hidung       :   Tidak tampak pernafasan cuping hidung,tidak terdapat polip, tidak terdapat pengeluarancairan.

Mulut          : Bibir tidak tampak pucat, tidak pecah-pecah, gigi tidak berlubang dan tidak caries , dan lidah bersih.

Leher          :   Tidak tampak pembesaran pada kelenjar thyroid dan vena jugularis.

Dada           :   Simetris saat inspirasi dan ekspirasi, tidak ada retraksi dada.

Mammae    : Simetris, terdapat hyperpigmentasi pada areola, puting susu menonjol, dan tidak ada luka bekas operasi.

Perut          :   Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan,tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra dan striae gravidarum.

Genetalia    :   Tampak pengeluaran lendir darah

Tungkai      :   Tidak tampak adanya oedem dan varises.

b.        Palpasi

Leher          :   Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis.

Mamae       :   Tidak teraba adanya massa dan adanya  tedapat pengeluaran colostrum.

Abdomen

Leopold I   :   TFU 3 jari dibawah prosessus xyphoideus, teraba bagian bulat, lembek dan tidak melenting (bokong).

Leopold II :   Bagian kiri perut ibu teraba keras,memanjang seperti papan (Pu-kiri), dan bagian kanan perut ibu teraba bagian terkecil janin (Pu-kanan).

Leopold III    :          Bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras dan tidak melenting (Pres - Kep).

Leopold IV    :          Kepala sudah masuk PAP 4/5 (Divergen).

TFU           :   29 cm

TBJ            :   (29 - 11) x 155 = 2790 gram.

His             :   4 x 10’ selama 40”

Tungkai      :Tidak teraba adanya oedem.

c.         Auskultasi

   DJJ (+) ,terdengar jelas, irama teratur, dan frekuensi 148x/menit

d.        Perkusi : (-)

e.         Pemeriksaan Panggul Luar : (-)

f.         Periksa Dalam

     Hari/Tanggal   : Kamis/20 Maret 2014

                        Pukul               : 02.30 Wita

                        Keadan vagina                        : Tidak teraba tumor/ massa

                        Arah serviks                            : Anterior

                        Pendataran serviks                  : Positif ( + )

Pembukaan Serviks                 : 8 cm

Selaput Ketuban                      : (-)

Presentasi                                : Kepala

Posisi Titik Penunjuk               : Ubun – ubun kecil kiri depan

Penurunan Presentasi              : Hodge II

Keadaan Panggul Dalam        

Promontorium                         : Tidak teraba

Spina ischiadika                      : Tidak menonjol

Lengkung Sacrum                   : Konkaf

Dinding samping panggul       : Tidak teraba

Arkus pubis dan os pubis        : > 90^o

   3. Pemeriksaan Penunjang

       Laboratorium :

      HB         : 10,7 gr/dl

C.      ANALISIS DATA

1.     DiagnosaKebidanan     : GI P0 A0, Hamil 41 minggu, dengan inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup intra uterin

2.     Masalah                        : Nyeri Kontraksi dan Cemas

3.     Kebutuhan                    :  Perawatan ibu bersalin, konseling dan   kolaborasi dokter

D.      PENATALAKSANAAN

1.      Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik, yaitu :

       Pembukaan           : 8 cm

Kontraksi uterus   : Baik

TTV                      : TD                 : 140/80 mmHg

  Suhu              : 36º C

  Nadi              : 90 x/menit

  Respirasi        : 21 x/menit

“ Ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan "

2.      Mengobservasi kemajuan persalinan dan pemantauan kondisi janin serta mencatat semua hasil observasi pada lembar partograf kemudian  memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, diantaranya:

§  Djj tiap 30 menit

§  Kontraksi uterus tiap 30 menit

§  Tekanan darah tiap 4 jam

§  Nadi tiap 30 menit

§  Pemeriksaan dalam tiap 4 jam atau apabila ada indikasi, untuk mengetahui pembukaan serviks, penurunan kepala dan keadaan selaput ketuban dan penyusupan kepala.

“ Kemajuan persalinan dipantau dengan menggunakan lembar partograf “

3.      Melakukan asuhan sayang Ibu pada kala I persalinan, seperti:

a.         Memberikan dukungan kepada Ibu dengan menganjurkan suami/keluarga untuk mendampingi Ibu selama persalinan dan proses kelahiran bayi serta menganjurkan pihak keluarga untuk berperan aktif dalam mendukung dan mengenali berbagai upaya yang mungkin sangat membantu kenyamanan Ibu, menghargai keinginan ibu untuk menghadirkan teman atau keluarga yang secara khusus diminta untuk menemaninya.

b.        Mengucapkan kata-kata yang membesarkan hati dan pujian kepada Ibu

c.         Membantu Ibu bernafas secara benar pada saat kontraksi

d.        Memasase daerah punggung ibu

e.         Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa nyaman.

f.         Membantu ibu dalam pengaturan posisi dengan cara menganjurkan ibu mencoba posisi yang nyaman selama persalianan.

g.        Memberikan cairan dan nutrisi, karena makanan dan minuman yang cukup selama persalinan akan memberikan lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi, karena dehidrasi dapat memperlambat kontraksi dan atau membuat kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif.

h.        Menganjurkan ibu agar mengosongkan kandung kemihnya secara rutin selama persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya tiap 2 jam atau lebih sering apabila ibu merasa ingin berkemih atau jika kandung kemih terasa penuh

“ Keluarga cukup aktif serta bersedia bekerjasama dengan Bidan dan Ibu pun bersedia melaksanakan setiap saran yang diberikan Bidan”

4.      Menyarankan Ibu agar memberitahukan Bidan apabila sudah ada keinginan untuk Buang Air Besar dan mengedan karena hal tersebut merupakan salah satu tanda melahirkan.

” Ibu bersedia mengikuti saran bidan”

5.      Menyiapkan alat partus seperti bak instrument, klem tali pusat, gunting tali pusat, gunting tali pusat, gunting episiotomy, setengah koher, obat-obatan seperti oxytoxin,metil ergometrin, pronages atau cygest, perlengkapan ibu dan bayi seperti selimut, pembalut, bedong,dan alat resusitasi bayi

“ Alat partus, obat, perlengkapan ibu dan bayi sudah disiapkan “

catatan Perkembangan :

No	Hari/Tanggal ( Jam )	Catatan Perkembangan
1. 2.   3.	Kamis / 20 Maret 2014 (03.15 Wita ) Kamis / 20 Maret 2014 (03.30Wita ) Kamis / 20 Maret 2014 (03.35Wita ) 03.50 Wita   04.05 Wita   04.20 Wita 04.35 Wita   05.05 Wita   05.35 Wita	S   : Ibu mengatakan adanya keluar air secara tiba-tiba dari kemaluannya serta sudah ada keinginan untuk BAB dan mengedan. o  : 1. Pemeriksaan umum A.    Keadaan umum : Baik B.     Kesadaran          : compos mentis. C.     Tanda vital         :     TD 130/ 80 Mmhg, N:  87 x/menit,     R: 23 x/menit, T : 36 C D.    His :   5x dalam 10 menit, frekuensi 45 detik E.     Djj   :  Terdengar jelas,irama teratur frekuensi 142 x/menit F.      Genetalia :  vulva dan anus belum membuka, perineum belum menonjol G.    Pemerksaan dalam : Portio tidak teraba, ketuban positif, pembukaan lengkap, kepala di hodge III A : Ibu Inpartu KALA II P : 1.  Menyiapkan alat. ” Semua peralatan sudah tersedia dengan baik dan lengkap” 2.  Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik tetapi kepala janin masih tinggi, apabila sudah ada rasa sakit dan adanya dorongan yang kuat untuk mengedan maka Ibu meneran pada saat kontraksi. ” Ibu nampak khawatir dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan Bidan” 3.  Memberikan dukungan psikologis kepada Ibu agar Ibu tidak merasa khawatir dan mengajarkan Ibu tekhnik meneran yang baik, yaitu: a)  Tidak terlalu lama menahan nafas saat meneran b)     Berhenti meneran dan beristirahat diantara kontraksi c)   Lutut ditarik kearah dada dan dagu ditempelkan kedada. d)  Tidak mengangkat bokong saat meneran ” Ibu nampaknya sudah tenang dan tidak khawatir lagi dan dapat memprakekkannya dengan baik” 4.  Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran. ” Ibu meneran dengan baik dan kepala bayi sudah ada di hodge IV” 5.  Memberikan Ibu makan dan minum untuk membantu menambah tenaga Ibu. ” Ibu tidak mau makan tapi hanya ingin minum air teh hangat saja” 6.  Melakukan Episiotomi Medialis , dengan melebarkan jalan lahir menggunaka teknik episiotomi arah medial 7.  Melakukan pertolongan kelahiran bayi : e) Penolong berdiri disebelah kanan dan ibu dipimpin mengedan. f)  Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm maka tangan kanan penolong menahan perineum dan tangan kiri menahan agar tidak terlalu cepat untuk mencegah defleksi kuat kepala bayi. g) Saat seluruh kepala bayi lahir, penolong membersihkan muka bayi dengan kain bersih. h) Memeriksa leher bayi apakah ada lilitan tali pusat saat kepala bayi melakukan putaran paksi luar. ” Tidak terdapat lilitan tali pusat pada leher bayi namun dapat dilonggarkan. ” i)   Setelah kepala janin menghadap paha ibu tempatkan kedua telapak tangan biparietal kepala janin, tarik secara hati-hati kearah bawah sampai bahu anterior/depan lahir, kemudian tarik secara hati-hati ke atas sampai bahu posterior/belakang lahir. j)   Setelah bahu lahir, lahirkan badan bayi secara   keseluruhan. ” Bayi lahir spontan belakang kepala,segera menangis, pada pukul 03.30 wita, BB 2000 gram, PB 44 cm, AS: 8-9-10 ,Jenis Kelamin Laki-laki.” 8.  Segera melakukan pemotongan tali pusat dengan meletakkan klem tali pusat ±3 cm dari pangkal lalu dorong isi tali pusat kearah ibu dan letakkan klem kedua ±2 cm dari klem pertama, kemudian potong sambil melindungi bayi dari gunting setelah itu ikat tali pusat dan bungkus dengan kassa steril. 9.    Mengeringkan dan menghangatkan bayi. 10. Mengganti kain pembungkusnya dan setelah lahir bayinya langsung diperlihatkan dengan Ibunya. S : Ibu mengatakan perutnya terasa sakit dan mules O :  a)  Keadaan umum : baik b)  TD     : 130/80 mmHg, c)  Nadi   : 87x/menit d)  Temp :  36oC e)   Resp  :  21 x/menit f)    TFU   : Sepusat g)   Kontraksi : Baik h)  Genetalia  : Nampak pengeluran darah dalam jumlah yang normal dan tali pusat nampak didepan vagina A : PI A0 dengan KALA III (pengeluaran plasenta) P : 1.     Melakukan Managemen aktif Kala III. a)  Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal. b)   Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin c)   Keringkan badan dan kepala bayi d)  Menyuntikan oksitosin 10 U secara IM pada bagian luar paha kanan 1/3 atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan bahwa ujung jarum tidak mengenai pembuluh darah. ” Semua telah terlaksana dengan baik” 2.     Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. e) Meletakkan tangan kiri diatas simpisis menahan bagian bawah uterus, sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem dengan jarak 5-10 cm dari vulva. f)  Saat uterus berkontraksi, melakukan peregangan  tali pusat dengan tangan kanan sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah dorsokrania. g) Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati, kemudian pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah jarum jam untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban. 3.     Melakukan rangsangan taktil uterus selama 15 detik untuk merangsang kontraksi uterus. ” uterus berkontraksi dengan baik” 4.     Segera menilai perdarahan pada jalan lahir serta kelengkapan plasenta. ”Plasenta lahir spontan lengkap dengan selaputnya pada pukul 03.35 wita dan tampak luka episiotomi medialis dan dilakukan heacting jelujur menggunakan chromic gut” S : Ibu mengatakan merasa lelah dan perutnya masih terasa mules O :      1. Pemeriksaan Umum      Keadaan umum : Baik      Tanda vital : ·        Tekanan darah : 130/80mmhg ·        Suhu : 36 °C ·        Nadi : 85 x/menit ·        Pernafasan : 21 x/ menit 2. Pemeriksaan Khusus   a. Inspeksi        Muka sudah tidak terlihat pucat lagi   b. Palpasi       TFU : 2 jari bawah pusat       Kontraksi uterus : Baik A : PI A0 dengan KALA IV ( pengawasan )   P : 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada Ibu dan keluarga bahwa kondisi Ibu dan bayi sehat. ” Ibu nampak sangat bahagia dan bersyukur karena telah melewati proses persalinan ini dengan selamat” 2. Melakukan pemantauan/observasi setiap 15 menit selama 1 jam pertama postpartum dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua postpartum, untuk melakukan observasi terhadap: a.       Tekanan darah b.      Nadi c.       Temperatur d.      Tinggi fundus uteri e.       Kontraksi uterus f.       Kandung kemih g.      Perdarahan ” Observasi dilakukan sesuai dengan jam” 3. Hasil observasi setiap 15 menit selama 1 jam pertama postpartum: a.       15 menit I 1)        Tekanan darah : 130/80 mmHg 2)        Nadi : 85 x/menit 3)        Temperatur : 36,50C 4)        TFU : 2 jari bawah pusat 5)        Kontraksi uterus : Baik 6)        Kandung kemih  : Kosong 7)        Perdarahan : ± 100cc b.      15 Menit II 1)        Tekanan darah : 120/80 mmHg 2)        Nadi : 86 x/menit 3)        TFU : 2 jari bawah pusat 4)        Kontraksi uterus : Baik 5)        Kandung kemih  : Kosong 6)        Perdarahan : ± 100cc c.  15 Menit III 1)        Tekanan darah : 120/70 mmHg 2)        Nadi : 83 x/menit 3)        TFU : 2 jari bawah pusat 4)        Kontraksi uterus : Baik 5)        Kandung kemih  : Kosong 6)        Perdarahan : ± 75cc d. 15 menit IV 1)        Tekanan darah : 120/80 mmHg 2)        Nadi : 83 x/menit 3)        TFU : 2 jari bawah pusat 4)        Kontraksi uterus : Baik 5)        Kandung kemih  : Kosong 6)        Perdarahan : ± 75cc 4.  Hasil observasi setiap 30 menit selama 1 jam  kedua postpartum: a.  30 Menit I §   Tekanan darah : 120/80 mmHg §   Nadi : 83 x/menit §   Temperatur : 36,50C §   TFU : 2 jari bawah pusat §   Kontraksi uterus : Baik §   Kandung kemih  : Kosong §   Perdarahan : 75cc b. 30 Menit II §   Tekanan darah : 110/70 mmHg §   Nadi : 82 x/menit §   Temperatur : 36,50C §   TFU : 1 jari bawah pusat §   Kontraksi uterus : Baik §   Kandung kemih  : Kosong §   Perdarahan : 75cc Memberikan terapi sesuai advis dokter yaitu: Inj.Cefotaxime 1gr /IV Antibiotik) Infus Ringer Lactate (RL) Drip Oxy 20 Tpm/Fls

BAB IV

PEMBAHASAN

Persalinan merupakan suatu proses alami yang dialami setiap wanita yang memerlukan kondisi yang optimal sebelum persalinan. Persalinan merupakan suatu proses alami yang dialami setiap wanita yang memerlukan kondisi yang optimal dari alat kandungan wanita. Maka sangat diperlukan kesiapan fisik dan mental sebelum persalinan.(Mochtar, 2005)

Asuhan persalinan normal yaitu mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya melalui berbagi upaya yang terintegerasi dan lengkap serta intervensi minimal sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat optimal.

c.       Tanda-tanda inpartu

5)      Rasa sakit oleh adanya his datang yang kuat, sering dan teratur (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)

6)      Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks.

7)      Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

8)      Pada pemeriksaan dalam: serviks mendatar dan pembukaan sudah ada.

        Asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny.M Ruang Merpati VK Bersalin RSUD Banjarbaru telah melahirkan pada pukul 03.30 wita dengan berat badan bayi 2000 gram dan panjang bayi 44 cm, pengeluaran plasenta pada pukul 03.35 wita dan berlanjut sampai kala IV yaitu pemantauan kondisi ibu baik dan tidak ada masalah pada perdarahan yang keluar terlihat normal dan diberikan terapi injeksi  sesuai advis dokter yaitu Inj.Cefotaxime 1gr untuk antibiotic dan infus Ringer Lactate (RL) Drip Fls/20 Tpm. Penerimaan Ibu terhadap Health education yang diberikan / kepatuhan Ibu terhadap sebagian besar saran yang telah diberikan Bidan tetapi walaupun demikian masih terdapat beberapa hal yang nampaknya masih belum bisa Ibu terima tetapi mahasiswa pemberi asuhan tersebut selalu berupaya untuk meyakinkan Ibu agar bisa menerima saran yang diberikan.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A.   Kesimpulan

Kesimpulan yang dapat penulis ambil dari hasil asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny.M di Ruang Merpati VK Bersalin RSUD Banjarbaru telah melahirkan pada pukul 03.30 wita dengan berat badan bayi 2000 gram dan panjang bayi 44 cm, pengeluaran plasenta pada pukul 03.35 wita dan berlanjut sampai kala IV yaitu pemantauan kondisi ibu baik dan tidak ada masalah pada perdarahan yang keluar terlihat normal. Penerimaan Ibu terhadap Health education yang diberikan / kepatuhan Ibu terhadap sebagian besar saran yang telah diberikan Bidan tetapi walaupun demikian masih terdapat beberapa hal yang nampaknya masih belum bisa ibu terima tetapi mahasiswa pemberi asuhan tersebut selalu berupaya untuk meyakinkan Ibu agar bisa menerima saran yang diberikan.

Pada pelaksanan asuhan kebidanan ini mahasiswa selaku pemberi asuhan selalu berusaha agar bisa memberikan asuhan kebidanan yang yang maksimal dengan mengacu pada teori yang telah diperoleh selama dibangku kuliah sebagai pengaplikasian sejumlah ilmu yang telah didapat tetapi walaupun demikian ada beberapa hal yang  nampaknya masih sangat susah untuk dirubah yaitu kebiasaan  Ibu salah satunya adalah dalam hal pemberian makan pada bayi, yang menurut mereka bayi tidak cukup hanya diberikan ASI saja tetapi perlu diberikan makanan tambahan berupa susu formula walaupun bayi tersebut sebenarnya cukup dengan minum ASI saja sudah merasa kenyang, hal ini dirasa berat karena untuk mengubah kebiasaan seseorang itu adalah hal yang sangat susah serta membutuhkan waktu yang lama.

B.    Saran

                            a.        Hendaknya semua Bidan selalu menerapkan asuhan kebidanan dengan cara memberikan asuhan yang sesuai dengan kewenangan.

                           b.        Hendaknya setiap Bidan selalu berupaya untuk bisa melakukan pendekatan pada setiap pasien agar pasien bisa lebih mudah untuk menerima bidan serta bisa membuat suatu perubahan pada pasien kearah yang lebih baik (dari segi kesehatan).

                            c.        Hendaknya setiap Bidan mampu mengadakan kerja sama yang baik serta terciptanya hubungan yang baik antara Pasien dan Bidan.

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba, 2005. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidibn Bidan, Cetakan 1, EGC, Jakarta.

Mochtar, 2008. Sinopsis Obstetri, Obstetri Operatif, Obstetri Sosial, EGC, Jakarta. Sarwoho 13, 2008 Ilmu Kebidanan, Edisi 111, Cetakan 4, YBS — SP.

Nanny, Vivian. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita, Salemba. Jakarta

Saifudin,2002. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan Jilid I, Edisi 2, EGC, Jakarta.

Sarwono Prawirohadjo, 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Edisi I, Cetakan 3, YBP - SP, Jakarta.

Varney, H, dkk. 2002, Buku Saku Bidan, EGC, Jakarta.

www.scribd.com/doc/34173772/Asuhan-kebidanan-komprehensif di akses

15 Oktober 2012